Parmağın bükülürken takılması veya kilitlenmesine yol açan tendon kılıfının kalın A1 makarasının cerrahi olarak açıldığı kısa, ayaktan işlemdir.
Ne için yapılır
- Steroid enjeksiyonu ve splint tedavisine yanıt vermeyen tetik parmak (stenozan tenosinovit)
- Tekrarlayan kilitlenme, açma sırasında ağrı veya tıklama
- Parmağın açılamaması veya pasif yardımla açılabilen sabit fleksiyon kontraktürü
- Diyabetik veya romatoid hastalarda direnen olgular (medikal tedaviye dirençli)
- Avuç içinde A1 makara hizasında ağrılı nodül
- Çoklu parmak tutulumu ve günlük aktiviteleri etkileyen şikayetler
Hazırlık
- El muayenesi ve tetiklemenin mekanik özellikleri değerlendirilir
- Diyabet, romatoid artrit gibi sistemik hastalıklarda kontrol değerleri
- Aspirin/kan sulandırıcılar hekim onayı ile düzenlenir
- Yüzükler çıkarılır; el cilt bakımı ve enfeksiyon belirtisi olmaması
- İşlem öncesi parmak işaretlenmesi
İşlem nasıl yapılır
- Lokal anestezi avuç içine uygulanır; turnike ile kanaması azaltılır
- Etkilenen parmağın metakarpofalangeal eklem distalinde 1-1.5 cm transvers veya longitudinal kesi
- Subkütan dokular ayrılır; dijital sinir ve damarlar korunarak A1 makara (kalınlaşmış pulley) ortaya konur
- Kalın A1 makara dikey olarak boylu boyunca açılır (tam açılma sağlanır)
- Parmağın açma-kapama hareketi pasif olarak test edilir, takılma kalkmış olur
- Kanama kontrolü, cilt kapatılır ve steril sargı uygulanır
İşlem sonrası
- Aynı gün taburcu; eli yukarıda tutma ve ödem kontrolü
- İlk 24-48 saat hafif ağrı; basit ağrı kesiciler yeterlidir
- Pansuman 2-3 günde değiştirilir; dikiş 10-14 günde alınır
- Hemen erken parmak hareketine başlanır (tendon yapışıklığı önlenir)
- Tam iyileşme 4-6 hafta; ağır el işine 4 hafta sonra dönüş
Riskler
- Enfeksiyon (nadir, %1 altı)
- Dijital sinir yaralanması (nadir, hassasiyet veya uyuşma)
- Yetersiz açma — semptom devamı ve revizyon ihtiyacı
- Bowstringing (tendonun cilde doğru çıkması — A2 yanlış kesilirse)
- Sertlik veya skar dokusu hassasiyeti
Sıkça Sorulanlar
Steroid enjeksiyonu yerine direkt ameliyat olabilir miyim?
Genelde önce 1-2 steroid enjeksiyonu denenir; başarı oranı %50-80'dir. Diyabet, ileri kilitlenme veya tekrarlayan olgularda ilk seçenek olarak cerrahi önerilebilir.
İşe ne zaman dönebilirim?
Masa başı işe ertesi gün dönülebilir. El kullanımı yoğun mesleklerde (yazıcı, müzisyen, ağır işçi) 1-3 hafta dinlenme gerekebilir.
Tetik parmak tekrar olur mu?
Cerrahi sonrası nüks oranı düşüktür (%3 altında). Diyabet, romatoid artrit ve çoklu parmak tutulumu olan kişilerde diğer parmaklarda yeni tutulum görülebilir.
Perkütan (iğne ile) yöntem cerrahiye alternatif mi?
Perkütan yöntem bazı parmaklarda uygulanabilir ancak başparmak ve dijital sinire yakın bölgelerde açık cerrahi daha güvenlidir. Hekim hangi yöntemin uygun olduğunu değerlendirir.
İlgili Bilgiler
İlgili Tıbbi Hizmetler
Aynı branş veya benzer endikasyonda incelemek isteyebileceğiniz diğer hizmetler.
Karpal tünel cerrahisi
Ortopedi ve Travmatoloji
Karpal tünel cerrahisi — el bileğinde median sinirin sıkışmasına bağlı uyuşma ve ağrıda transvers karpal ligamanın gevşetilmesi.
El cerrahisi
Cerrahi Poliklinik (Plastik)
El cerrahisi — tendon, sinir ve kompleks travma onarımı içeren rekonstrüktif el ve üst ekstremite cerrahisi.
Parafin
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon
Parafin tedavisi — el ve ayak eklemleri için derin ısıtma uygulaması.
Diz artroskopisi
Ortopedi ve Travmatoloji
Diz artroskopisi — diz ekleminin küçük kesilerden kamera ile değerlendirilmesi ve onarımı.
Omuz artroskopisi
Ortopedi ve Travmatoloji
Omuz artroskopisi — omuz ekleminin minimal invaziv kamera yöntemi ile değerlendirilmesi ve onarımı.
Total diz protezi
Ortopedi ve Travmatoloji
Total diz protezi — ileri evre diz kireçlenmesinde eklem yüzeylerinin yapay parçalarla yenilenmesi.
Total kalça protezi
Ortopedi ve Travmatoloji
Total kalça protezi — kalça ekleminin yapay başlık ve soketle değiştirildiği eklem yenileme cerrahisi.
Menisküs ameliyatı
Ortopedi ve Travmatoloji
Menisküs ameliyatı — diz menisküs yırtıklarında artroskopik onarım veya parsiyel menisektomi cerrahisi.